吗替麦考酚酯的必读指南,用不好,小心疗效打折扣

吗替麦考酚酯是风湿免疫科最常使用的免疫抑制剂之一,很多病友昵称它为“吗替”,医生简称它为“MMF”。吗替麦考酚酯不仅能作为糖皮质激素助减剂,还可以用于治疗各种免疫性疾病,包括系统性红斑狼疮、系统性硬化症、炎性肌病、系统性血管炎等。

为了让广大病友能够安全、有效的使用“吗替”,咱们今天详细聊一下使用过程的注意事项,请认真阅读,相信很多细节大家都不太清楚。

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1.服用方法

MMF的生物利用度均为90%左右(较高),但与高脂肪膳食一起服用时明显降低。因此,应空腹服用以增加吸收。但部分患者空腹服用胃肠耐受不了,为了改善胃肠道耐受性,可每天固定时间在用餐时服用,但建议您少吃一些高脂肪食物。开始服用可以低剂量开始,逐渐增加剂量,以保证胃肠耐受性。此外,该药最好每12小时一次,不要简单的每天两次。

2. 注意事项

01

药物相互作用

●抗酸剂、矿物质补充剂(例如,镁、钙和铁)及司维拉姆可使麦考酚酯的吸收降低。这些药物与口服麦考酚酯至少间隔2小时可最大程度降低这种相互作用。

●胆汁酸螯合剂(例如,考来烯胺)与胃肠道中的麦考酚酯代谢物结合,可使降低疗效40%使用麦考酚酯的患者应避免使用胆汁酸螯合剂。

●质子泵抑制剂(例如,泮托拉唑、兰索拉唑)可使MMF的吸收降低25%或更多。

●利福平连用几日后可显著降低(降至原来的一半)MMF的疗效。

阿昔洛韦、伐昔洛韦和丙磺舒可升高MMF的血清浓度。

●麦考酚酯可降低激素避孕药的血清浓度,包括药片、贴剂和阴道避孕环。育龄期女性应换用或加用其他形式的避孕措施,因为在妊娠期使用麦考酚酯存在妊娠丢失和胎儿畸形的风险。


02

使用前检测指标

●血常规(因为MMF可能影响血细胞)

●肝功能、肾功能(因为MMF可能影响肝肾功能)

●乙肝病毒和丙肝病毒(因为MMF可能导致病毒性肝炎激活)

●结核菌素皮肤试验()或γ-干扰素释放试验筛查潜伏结核感染(因为MMF可能导致结核再激活)。


03

不良反应

如果适当选择患者并进行监测,MMF的副作用一般至少与用于风湿性疾病的大多数免疫调节剂一样。在大多数情况下,MMF明显比环磷酰胺安全。MMF最常见的不良反应为胃肠道症状和剂量相关的骨髓抑制,通过调整剂量通常可使其缓解。


胃肠道不良反应— 持续性腹泻是麦考酚酯最常见的不良反应,通常是一些患者不能耐受该药的主要原因。


骨髓抑制 血细胞减少是重要的潜在担忧,需要对其进行定期监测。治疗1-2周后需检测血常规,如果未发现血细胞减少,随后每6-8周复查一次。


感染 尚无大型研究评估接受MMF治疗的风湿性疾病患者中感染的发生率。现有的研究规模太小,其结果不能加以推广。


肿瘤形成接受免疫抑制剂的患者发生恶性肿瘤(包括淋巴瘤)的风险增加。很多发生了淋巴系统恶性肿瘤患者都接受了免疫抑制剂联合治疗,因此不能确定单独一种药物导致肿瘤的风险


04

禁忌症

妊娠 麦考酚酯可增加早期妊娠丢失和先天性畸形的风险,包括唇裂和腭裂,以及远端肢体、心脏、食道和肾脏异常。妊娠期应避免使用该药。拟妊娠者,至少停药6周,需在医生指导下进行。


哺乳 麦考酚酯可排泄到母乳中,禁用于哺乳女性。


活动性感染鉴于该药对免疫系统的影响,以及引起中性粒细胞减少的潜在风险,应避免在活动性全身性感染或可能危及生命的感染情况下使用麦考酚酯治疗。

综上所述,吗替麦考酚酯是风湿免疫科常用的免疫抑制剂,虽然可能有一些不良反应,但规范随访、密切监测情况下使用一般不会造成严重后果,相对于疾病对人的伤害,这些不良反应就是九牛一毛。为了保证疗效,大家最好空腹服用,12小时1次,避免与可能影响它浓度的药物一起使用,注意个人防护,避免感染。