在重症医学科的临床实践中,我们常常会遇到各种因呼吸道分泌物增多而导致呼吸困难、气促甚至反复感染的患者。对于这些患者,除了药物治疗外,一种名为主动呼吸循环技术(Active Cycle of Breathing Techniques,ACBT)的呼吸康复技术正发挥着越来越重要的作用。ACBT是一种灵活且有效的物理治疗方法,通过特定的呼吸练习,帮助患者清除气道分泌物,改善肺功能,提升生活质量。
一、 什么是ACBT?
主动呼吸循环(Active Cycle of Breathing Techniques,ACBT)是呼吸康复领域的"黄金标准",全球超过87个国家的医疗机构将其列为慢性呼吸道疾病的基础治疗手段。这项由英国物理治疗师Pryor和Webber在1990年代创立的技术,通过科学设计的呼吸模式组合,能有效清除呼吸道分泌物,改善肺通气功能。
二、 哪些人群适合ACBT?
ACBT适合于痰多、不易咳出或咳痰无力的患者,包括以下人群:
●支气管扩张
●症慢性阻塞性肺疾病(COPD)
●肺炎恢复期
●神经肌肉疾病伴咳痰无力
●外科术后肺不张预防
此外,老年人群也可以通过日常进行ACBT锻炼,改善呼吸功能,提高排痰能力。
以下人员不适合ACBT:
●活动性咯血
●未经治疗的气胸
●严重认知障碍无法配合
三、ACBT如何操作?
ACBT包含三个阶段,全程约10-15分钟,需根据患者耐受度调整强度。
1.呼吸控制(Breathing Control, BC)
目标:放松呼吸肌,避免过度换气
操作:
取坐位或半卧位,一手置于腹部
用鼻缓慢吸气,感受腹部隆起(膈肌主导)
缩唇如吹口哨状缓慢呼气,时长约为吸气的2倍
重复1-2分钟
科学原理:腹式呼吸激活膈肌,降低呼吸频率,减少气道塌陷风险。
2. 胸廓扩张运动(Thoracic Expansion Exercises, TEE)
目标:增加肺泡通气量,松动黏附的分泌物
操作:
双手放在下肋部,深吸气时感受肋骨横向扩张
吸气末屏息2-3秒,使气体充分进入塌陷肺泡
放松呼气,避免用力 重复3-5次后接呼吸控制阶段
关键点:想象肺部像气球被缓慢充气,重点在“深而慢”的吸气而非过度用力。
3. 用力呼气技术(Forced Expiration Technique, FET)
目标:通过分级呼气推动分泌物向大气道移动
操作:
先做一次中等深度吸气
张口快速呼气(类似“哈气”动作),同时收缩腹肌
随后进行2-3次深咳嗽,重复2-3轮后回归呼吸控制
注意:避免连续剧烈咳嗽,以防支气管痉挛。
常见误区:
错误1:过度追求深呼吸导致呼吸肌疲劳
调整方案:缩短“第2阶段胸廓扩张运动”至2-3次呼吸
错误2:咳嗽时弯腰蜷缩
纠正体位:保持躯干直立,双手支撑膝盖
错误3:忽略环境湿度
建议训练前使用加温的生理盐水雾化10分钟左右稀释痰液(如条件允许)