在重症医学科的临床实践中，我们常常会遇到各种因呼吸道分泌物增多而导致呼吸困难、气促甚至反复感染的患者。对于这些患者，除了药物治疗外，一种名为主动呼吸循环技术（Active Cycle of Breathing Techniques，ACBT）的呼吸康复技术正发挥着越来越重要的作用。ACBT是一种灵活且有效的物理治疗方法，通过特定的呼吸练习，帮助患者清除气道分泌物，改善肺功能，提升生活质量。

一、 什么是ACBT？

主动呼吸循环（Active Cycle of Breathing Techniques，ACBT）是呼吸康复领域的"黄金标准"，全球超过87个国家的医疗机构将其列为慢性呼吸道疾病的基础治疗手段。这项由英国物理治疗师Pryor和Webber在1990年代创立的技术，通过科学设计的呼吸模式组合，能有效清除呼吸道分泌物，改善肺通气功能。

二、 哪些人群适合ACBT？

ACBT适合于痰多、不易咳出或咳痰无力的患者，包括以下人群：

●支气管扩张

●症慢性阻塞性肺疾病（COPD）

●肺炎恢复期

●神经肌肉疾病伴咳痰无力

●外科术后肺不张预防

此外，老年人群也可以通过日常进行ACBT锻炼，改善呼吸功能，提高排痰能力。

以下人员不适合ACBT：

●活动性咯血

●未经治疗的气胸

●严重认知障碍无法配合

三、ACBT如何操作？

ACBT包含三个阶段，全程约10-15分钟，需根据患者耐受度调整强度。

1.呼吸控制（Breathing Control, BC）

目标：放松呼吸肌，避免过度换气

操作：

取坐位或半卧位，一手置于腹部

用鼻缓慢吸气，感受腹部隆起（膈肌主导）

缩唇如吹口哨状缓慢呼气，时长约为吸气的2倍     

重复1-2分钟

科学原理：腹式呼吸激活膈肌，降低呼吸频率，减少气道塌陷风险。

2. 胸廓扩张运动（Thoracic Expansion Exercises, TEE）  

目标：增加肺泡通气量，松动黏附的分泌物

操作：

双手放在下肋部，深吸气时感受肋骨横向扩张

吸气末屏息2-3秒，使气体充分进入塌陷肺泡     

放松呼气，避免用力 重复3-5次后接呼吸控制阶段

关键点：想象肺部像气球被缓慢充气，重点在“深而慢”的吸气而非过度用力。

 3. 用力呼气技术（Forced Expiration Technique, FET）  

目标：通过分级呼气推动分泌物向大气道移动

操作：

先做一次中等深度吸气

张口快速呼气（类似“哈气”动作），同时收缩腹肌

随后进行2-3次深咳嗽，重复2-3轮后回归呼吸控制     

注意：避免连续剧烈咳嗽，以防支气管痉挛。

 常见误区：  

错误1：过度追求深呼吸导致呼吸肌疲劳      

调整方案：缩短“第2阶段胸廓扩张运动”至2-3次呼吸      

错误2：咳嗽时弯腰蜷缩      

纠正体位：保持躯干直立，双手支撑膝盖  

错误3：忽略环境湿度     

建议训练前使用加温的生理盐水雾化10分钟左右稀释痰液（如条件允许）