脑梗死是由脑供血动脉缺血所致，大多数脑梗死是由血栓形成及血栓栓塞引起的脑内动脉闭塞。即使是脑梗死早期, 病变中心部位已经是不可逆性损害，但是如果及时恢复脑血流和改善脑组织代谢就可以挽救脑梗死周围的半暗带组织，避免形成永久性坏死（脑梗死）。因此，使血管再通复流是目前理想的治疗方法。血管再通复流可以通过静脉溶栓、动脉溶栓及动脉取栓等方法来实现。



脑卒中发生后，脑组织超过一定时间(数分钟到数小时)即发生坏死，而发病后的4.5小时堪称黄金治疗时间窗。国际上也很早就提出了“时间就是大脑，时间就是生命”的救治理念。因此，必须争分夺秒尽早到医院就诊和治疗。缺血性脑卒中治疗上现全世界最有效的方案就是溶栓治疗，缺血性卒中患者接受溶栓治疗有显著获益。常规采取的是静脉溶栓治疗，对于一部分静脉溶栓效果不佳或怀疑大动脉狭窄的患者，有条件的机构可考虑采取动脉溶栓或取栓治疗。不管是溶栓治疗或其他治疗，对于缺血性脑卒中治疗，治疗时间越早，患者预后相应越好。



卒中溶栓治疗时间窗



确切的证据表明：在发病4.5小时（时间窗）之内应用对急性脑梗死病人进行静脉溶栓，会降低患者严重残疾及死亡的几率，并且还可以大大提高患者的生活质量。能溶解血栓，但必须要求在发病后4.5小时之内将此药物通过静脉注射到患者体内。溶栓药物治疗最主要的风险是有可能引起严重的脑出血，其发生率大约是1/15，甚至有时出血会导致死亡。如果在发病3小时之内给符合条件的患者进行静脉溶栓，从中获益的人数比例会是发生严重出血人数的10倍以上；如果在发病4.5小时之内应用仍然是利大于弊。就患者群体总数来说，这种治疗的潜在益处远远大于风险。但对于患者个体来说，是否接受这种治疗需要医患共同决策。静脉溶栓治疗，需要患者在最短时间之内到达医院，并在发病4.5小时（最好是3小时）之内完成一系列的诊断、检查及用药整个过程。到达医院的时间越早，治疗效果就会越好，出现脑出血的几率也会越小。

温馨提示

对潜在符合指证的患者，需尽快明确适应证并尽早实施 rt-PA 静脉溶栓治疗及机械取栓，这是急性缺血性脑卒中治疗的主要目标。