自身免疫疾病与肿瘤
自身免疫性疾病，目前对其发病的确切原因还不清楚，大多认为是多种致病因素共同作用导致，主要包括机体的遗传因素和病原体感染、物理、药物等外界环境因素。同样的，肿瘤的致病因素也包括了遗传、环境等多因素。二者的发病均与免疫系统功能异常明确相关，这两大类疾病是否有相关性，答案是肯定的。总的来说，自身免疫性疾病患者肿瘤的发生率高于普通人群。对于自身免疫性疾病不同类型的肿瘤风险大致概括如下：
皮肌炎与恶性肿瘤密切相关，皮肌炎患者罹患结直肠、肺、前列腺、乳腺等各种肿瘤风险均增加。肿瘤的发生可出现于皮肌炎诊断的前后3-5年。其中抗TIF1γ、抗NXP2和抗HMGCR抗体阳性的皮肌炎患者尤其需要定期监测肿瘤。积极治疗肿瘤后皮肌炎很可能随之好转。
类风湿关节炎合并恶性肿瘤患者的风险高于普通人群，包括胃肠道肿瘤、乳腺和生殖系统肿瘤及呼吸、泌尿和血液系统肿瘤。因此，类风湿患者在诊断期间应进行肿瘤筛查，诊断后应进行恶性肿瘤监测。
总体癌症风险、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金氏淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、膀胱癌、胃癌、肝胆癌、肺癌和甲状腺癌的风险增加[2,3]。此类患者可能与某些肿瘤的发生有共同的遗传因素，与特定的基因突变相关。有研究发现某些基因突变在引起肿瘤如胸腺瘤及急性淋巴细胞白血病等恶性肿瘤更易患的同时，系统性红斑狼疮的患病风险也增高。
这类患者恶性肿瘤的发病率增加，最显著的是非霍奇金淋巴瘤，也包括实体瘤[6]。个别研究表明干燥综合征患者血液恶性肿瘤和甲状腺癌的风险增加，乳腺癌风险降低[7]。干燥综合征患者需关注是否有反复皮疹、颈部或其他部位淋巴结肿大，定期监测血常规、免疫球蛋白水平，及时完善淋巴结活检及骨髓检查。
对于癌症和ANCA相关性血管炎之间相关性的研究比较少。最近的一项荟萃分析回顾发现这类患者非黑色素瘤皮肤癌、白血病和膀胱癌、淋巴瘤、肝癌和肺癌的风险增加。
既往认为与癌症无相关的IgG4相关疾病、白塞氏病、硬皮病，近年来发现有一定关联。
还需注意的是，有肿瘤疾病基础的患者，可能出现血清学自身抗体异常及具有免疫色彩的一些临床表现的情况，这是肿瘤模拟自身免疫性疾病的表现。所以，积极筛查肿瘤很必要。
对自身免疫性疾病患者建议：
1、树立积极的疾病观念，不要过度焦虑恐慌，不能讳疾忌医。
2、在自身免疫性疾病的诊疗中，医生开出的检查会较为全面，评估涉及多个器官系统，这是自身免疫性疾病本身可能累及多器官系统以及需要筛查肿瘤的特点所决定的，而不是过度检查。
3、患者需要积极诊治，规律随访。若在诊疗过程中发现了肿瘤，尽早专科治疗。
转自重庆医科大学附属第二医院
风湿免疫科
主治医师/讲师 张雪梅
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