ICU患者中心静脉置管的临床应用及护理

在危重病患者的救治中,中心静脉插管已被广泛应用,为临床抢救工作带来快捷和方便。下面就危重患者中心静脉导管的临床应用及护理简单阐述。

1、中心静脉置管的临床用途:

(1)长期补液

(2)快速补液

(3)输入刺激性的药物 (完全胃肠外营养、多巴胺、高浓度钾、钙、化疗药)

(4)外周穿刺困难的病人

(5)建立临时、持久快速血透通路

(6)监测中心静脉压(cvp)

中心静脉置管优缺点

优点

缺点

1、为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道 
  2、减少外周多次穿刺的痛苦,一次置入可维持一周至一个月 
  3、对躁动不安的病人易固定、不易脱管 
  4、避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎 
  5、失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较容易

1、穿刺置管技术要求比较高

2、对护理要求高,需严密观察防止并发症发生 
3、费用较高

2、留置期间的护理要点:

严格无菌:任何操作都要严格按照无菌要求,避免医源性感染的发生

固定在位:较为妥善的固定方法如图

连接紧密:经常检查输液导管的连接是否紧密,防止药液外漏或者是血液回流。

保持通畅:定时抗凝冲洗,避免有配伍禁忌的药物一起输注产生沉淀

3、与深静脉置管有关的并发症:

(1)感染。据研究,细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时,若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等,亦为感染的易患因素。

(2)血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓,栓子脱落随血流进入肺循环,可造成肺微小动脉栓塞。

(3)导管阻塞。输注高价营养时,输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外,若导管冲洗不彻底,亦会形成堵塞。


锁骨下静脉置管

颈内静脉置管

股静脉置管

优点

易于固定

受外界影响小,测量的cvp最为准确,易于按压

穿刺最为安全,易于按压

缺点

易受胸腔压力的影响,易出现气胸或血胸,拔管后不易按压,易误入颈内静脉

不易固定,容易打折,影响患者的颈部活动,形成肺栓塞

易受腹压的影响,易被患者的排泄物污染,形成下肢血栓,易打折影响病人下肢活动

护理要点

妥善固定,及时观察是否有血气胸

保持通畅,避免打折

及时更换敷贴,输液过程中指导病人尽量不要活动穿刺肢体