自体动静脉内瘘的使用

血液透析是治疗慢性肾衰竭的有效方法。血管通路则是进行血透治疗的先决条件,只有保护好血管通路,延长其使用时间,才能延长病人的生命,所以我们把血管通路称作透析患者的生命线。所以有效维护血管通路是医护人员及患者共同关注的问题。

1、自体动静脉内瘘常用的穿刺方法有绳梯法和扣眼法,其中优先绳梯法。

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上图即为绳梯式穿刺,此方法适合体型正常或瘦弱的病人,且内瘘扩张均匀、分支少,血管表浅,长度>5cm。

 

图片12、扣眼式穿刺适合体型肥胖、内瘘充盈不佳、血管位置较深、长度<5cm的患者。

护士在穿刺前要评估内瘘杂音大小和震颤强度,摸清血管走向和搏动,穿刺时避开红肿、硬结和破损的皮肤。

患者每天要用手触摸瘘管处,检查是否有震颤,若震颤减弱或消失时须立即就医,因为瘘管阻塞愈早处理愈好。避免让动静脉瘘管侧之手臂受伤害(如打针、抽血、量血压),或是因受压迫(戴手表、手镯、当枕头等)而影响瘘管血液循环,造成栓塞。透析结束后,瘘管之伤口应保持干燥,避免感染。

若瘘管管径不够粗大,请常做握球、举哑铃、握手把、握拳等运动;若瘘管过度膨大,可用弹性护套适度压迫,防止因血流过强而造成心脏不适。衣着上应该避免袖口太紧,以防压迫瘘管。建议瘘管肢体侧的衣袖可以装置拉链。注意瘘管处肢体保暖,以防因过冷而使血流减慢,造成瘘管栓塞。