33年前的今天，妈妈给了我生命，今天她再次给了我新生，谢谢妈妈！”肾移植术后，尿毒症患者小左难掩内心的激动，眼中闪烁着晶莹的泪光。旁边的是为他捐肾的母亲，母子俩并排躺在病床上望向对方，满眼都是浓浓的爱意。

这是国药东风总医院今年以来的第46例肾移植，也是十堰市首例ABO血型不相容活体肾移植（母亲AB型，儿子B型）。国药东风总医院器官移植科联合肾内科、血液透析中心、输血科、检验科、重症医学科，经过20多个昼夜的守护，多次血浆置换和血型抗体的检测，终于实现了ABO血型不相容活体肾移植的成功突破。

半年前，小左发现自己每天经常气短，发力，来到医院检查的他惊讶的发现自己肌酐值竟然高达800+umol/L，进一步的检查医院给出的诊断是：“慢性肾脏病5期、尿毒症”，为了活下去，小左选择了规律透析。一日四次的腹膜透析将这个曾经活力四射的小伙子紧紧的困住了，他变得愁眉苦脸，生活质量也大幅度的降低。面对一天天看不到尽头的日子，他逐渐变得沉默寡言。

血型不一致，肾脏移植困难重重

看着儿子日渐衰弱，母亲毛阿姨心如刀绞。听说尿毒症可以通过肾移植的方式来治疗后，她萌生了捐出一个肾给儿子的想法。但母亲的提议却遭到小左的强烈反对，“我宁可自己受苦，也不愿意让妈妈的晚年生活得不到保障。”但母亲的态度也异常坚定，她还让家里亲戚们轮番给儿子做“思想工作”，“我能捐出一个肾，既然有办法，我就不能眼睁睁地看着他受煎熬。”最终，善良的小左还是被母亲说服了。

今年7月，母子俩来到国药东风总医院器官移植科求诊，咨询肾移植手术治疗。李泉源主任为其安排了详细的检查，毛阿姨的身体符合捐献条件，可新的问题又出现了，发现小左是B型血，而他母亲是AB型血，两人血型并不匹配，这让母子俩犯愁了：血型都不相容还能移植吗？

ABO血型不相容是进行移植手术的主要的免疫学障碍之一，当血型不合的供者器官植入后，受者体内的抗体与移植物血管内皮细胞上的抗原结合，引发一系列的排斥反应，最终可导致移植物功能丧失。

幸运的是，我国目前开展ABO血型不相容肾移植已有趋于成熟的经验，并形成了一系列脱敏方案，所以ABO血型不相容的亲属，也可以实现活体肾脏移植。经过器官移植科的团队讨论，从该技术的可行性、安全性、经济条件等方面综合评估后，考虑为小左及其母亲行跨血型肾移植手术。“我们先经过一段时间的‘脱敏’处理，清除小左体内的A型抗体，达到手术要求后，再把母亲健康的肾脏移植到儿子体内。”

经过亲属肾移植相关配型检查，以及后期国药东风总医院及湖北省活体器官移植伦理委员会的审核通过后，今年10月，小左一家人来到器官移植科住院，准备接受亲属肾移植手术。

多学科团队密切配合，血浆置换保驾护航

母子俩入院后，器官移植中心立即组织肾脏内科、血液透析中心、输血科、检验科、重症医学科等科室开展了多学科讨论。郭小军主任说：受者B型，供者AB型，需要进行术前诱导和血浆置换，降低受者抗体滴度，同时要在术后严密检测血型抗体的变化。输血科为小左协调到了足够的血浆，肾脏内科为小左置入了血液透析管路，血液透析中心针对小左的体质，制定了个体化的透析和血浆置换方案，通过三次血浆置换后成功将小左的血型抗体滴度将至1:8，达到跨血型肾移植的标准，器官移植科室也针对小左排斥风险的状态，制定抗免疫抑制用药方案。一切准备就绪。

（术前最后一次血浆置换）

母爱冲破血型障碍，儿子重获新生

移植手术在11月11日进行。母亲首先进入手术室，术中，获取团队利用腹腔镜技术小心翼翼地将母亲的左肾切取，移植团队严阵以待，取到供肾后第一时间进行灌注和修整。随后移植团队以郭小军主任为主将肾脏的动脉、静脉、输尿管逐一精细吻合后，开放血流，肾脏的色泽迅速恢复，很快，小左就有了尿液，母亲的肾脏在儿子身体内成功运转。

麻醉苏醒后，小左得知母亲的肾脏已经在自己体内成功运转后，激动不已，而毛阿姨苏醒后第一句话也是询问儿子的情况，得知手术顺利，毛阿姨眼含热泪。

术后恢复很顺利，术后10天，小左的血肌酐已将至107umol/L，看着他能吃能喝能睡，我们都替他感到高兴，左妈妈术后状态也逐渐恢复，只有一颗肾脏的她每日尿量有2000+ml，丝毫不影响她日常生活。

（术后第12天）                       

据了解，目前我国8200万成年人有慢性肾脏疾病，尿毒症患者每年都在逐步增加，而且发病年龄越来越年轻化。肾脏移植是目前治疗终末期肾病最有效手段，但器官短缺一直是限制肾移植的最主要瓶颈。在我国，目前“家庭内互助自救”模式的活体亲属肾移植，是部分终末期肾病患者的选择方式。以往，血型不相容被认为是肾移植“禁区”，据统计，适合做亲属活体肾移植的病例中，约有三分之一的供体与受体的存在着血型不相容的情况。而随着器官移植技术的进步和学科的发展，跨血型肾移植手术的开展，给更多需要接受移植的尿毒症患者带来了希望。李主任介绍，跨血型肾移植术前需要检测受体体内的血型抗体滴度，一般要求在1:16 以下，如抗体水平高于该值，就需要通过血浆置换、免疫吸附、抑制抗体产生的药物等手段将抗体降到安全范围内，才能进行跨血型肾移植。移植术后还需定期检测血型抗体水平，如果抗体再次升高，需要进行积极将血型抗体处理，帮助移植肾平稳度过排斥反应期。另外，由于患者血型抗体降低，免疫力也会进一步降低，要注意患者可能出现凝血障碍、抗感染能力急剧下降等状况，及时采取治疗措施。因此也建议这一类患者在术后早期需定期监测免疫功能，戴口罩，勤洗手，预防感染。（器官移植外科 邓红琴）