近年来，国药东风总医院骨关节外科护理团队设定了“提高髋部骨折患者营养支持的落实率”的专科敏感指标，并以此为契机，对本病区所有入院患者进行营养风险筛查，将存在营养风险的患者纳入到规范营养支持管理的工作中！取得了较好的临床效应。

在骨关节外科，老年骨折患者居多，这些患者大多都存在一定程度的营养不良，在以往的护理工作中，患者的营养风险状态没有得到规范、全面的管理，很多患者的营养不良没有得到很好的纠正，进而影响患者的手术效果、延长住院时间、增加并发症发生率等。

“骨折了，多喝骨头汤！”“骨质疏松，多喝骨头汤！”……在传统观念里，骨头汤对骨科患者的疗效堪比“包治百病”的白开水，这些错误观念影响着一代又一代人的健康。为引导患者正确饮食观念，入院后护士对所有骨折患者进行饮食+营养教育指导，营养教育的内容主要根据骨折愈合的早、中、 晚三个阶段以及手术情况， 配以合理膳食，以促进血肿吸收或骨痂生成。为此，他们制定了适合骨科患者的饮食宣教单，图文并茂，让患者能更好地理解并接受。其中还特别强调了手术患者加强蛋白质和高铁食物的摄入，促进伤口的愈合，预防贫血，从而增强机体抵抗力，增加活动耐力。

 营养风险筛查是对住院患者进行规范化营养管理的第一步，针对髋部骨折患者，入院立即应用NRS2002（nutrition risk screening 2002）进行营养风险筛查，根据患者疾病或手术严重程度、营养状况、年龄综合评分：总分<3分，每周进行一次营养风险筛查；总分≥3分，提示患者存在营养风险。 对于营养风险评分≥3分的患者，考虑患者存在营养风险，护士通知医生，医护协作，联系临床营养师会诊，随后进行营养评定，判断患者营养不良严重程度、营养不良类型、原因及后果，根据患者实际情况，共同商议制定个体化营养治疗方案，并动态监测营养指标及时调整营养方案，由护理团队监督并落实，我们建立患者营养教育单，对患者进行饮食+营养教育+口服营养补充（ONS）规范管理，保证患者每餐落实到位，每天营养支持到位。

同时，为方便患者，提高患者满意度，他们还和门诊智慧药房建立了协作关系，遇到营养状况差的患者，在临床营养医师对患者进行全面营养评估后，针对患者营养摄入情况，选择合理口服营养补充，对于行动不便的患者，及时联系智慧药房，药房老师将患者所需营养素配送至患者床前，这一举措便民、利民，获得众多患者好评。

营养理念贯穿在患者整个治疗过程中，护理人员制定了符合骨折患者特点的饮食宣教单，不同时期，饮食指导内容不同，根据患者营养状况动态调整营养计划。他们从入院时、出院时患者的血红蛋白、白蛋白、活动能力情况及住院时间、有无并发症等指标来评估患者的营养治疗效果，目前整理的数据显示：经过入院、出院前后的各个指标对比，血红蛋白等重要指标都较入院时有明显提高，住院时间明显缩短，加速患者康复，为护理团队科研提供了新的思路。

近期，这里转入一位特殊的患者——一位全身烫伤面积高达90%的患者。转入时，患者身体虚弱，只能进流质饮食，每日高烧不断，创面大量渗液，对于这类患者，营养支持治疗的重要性不言而喻，护理人员落实以营养管理为主题的专科敏感指标的同时，也将该患者纳入营养管理范畴，联合医生、临床营养师，一起为患者制定严密的营养计划。为了更好的沟通，及时反馈患者进食情况，他们专门建立了“烧伤患者营养支持小组”的微信群，群里有管床医生、营养科医生、护士，每日将患者的进食情况在群里公布，临床营养师制定营养计划，根据患者每日进食情况，及时调整饮食的量和种类，让患者的营养管理更规范、更及时、更专业，从而促进患者快速康复。

   骨关节外科自开展营养管理以来，患者的满意度、活动能力、康复锻炼效果都有了明显的提高，得到了医生和整个护理团队的认可。同时，通过营养管理的开展，护士的宣教水平有了很大程度提高，尤其是饮食宣教达到了同质化。饮食指导是营养管理中重要的一环，也是体现我们护士专业能力的重要部分。（骨关节外科   贺荣波）