医保关乎千家万户，是亿万老百姓美好生活的重要保障，推进医保支付方式改革，促使医保基金健康可持续发展，是国药东风总医院一直以来的目标。近日，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心发布《医保精细化管理省级示范中心遴选名单》，国药东风总医院成为全国30家医保精细化管理省级示范中心之一，这也是湖北省唯三、十堰市唯一入选的医疗机构。

引入DRGs管理体系

医疗服务效率逐年提升

2017年以来，面对回归主业、融入行业的巨大挑战，医药卫生体制改革不断走向深入，国药东风总医院清醒地认识到，精益管理已经成为医院发展的关键一招。

而国药集团和国药医疗很早就将精益管理作为事业高质量发展的重要抓手，这与总医院求新求变、精益求精的发展思路不谋而合。就是在2017年，医院在本地区率先导入了DRGs管理体系，将其应用到提升医疗服务能力的各项工作中。

医院成立了DRG管理工作小组，制定了管理机制，经过长期的探索与实践，建立了一套完善的 DRGs考核体系及管理流程。

通过病种结构调整，提升医院医疗服务能力；加强各风险级别死亡病例的管理，提升医疗服务质量；规范医疗行为，强化病组成本意识及管控，提升医疗服务效率。

随着 DRGs 管理工具运用的日渐成熟，医院CMI值逐年提升，无低风险死亡患者，中高风险患者死亡率逐年下降，住院药占比明显下降，住院费用结构持续优化，时间消耗指数及费用消耗指数数逐年递减，引入DRGs管理体系后的第一年，医疗服务效率在全省三级综合医院中位列第二名。

医院通过四年的探索与实践，在管理过程中不断完善总结，积累了丰富的DRGs管理经验，管理效果获得了各级卫生健康管理部门、医保管理部门的高度认可，2018年医院成为湖北省DRG质控中心副主委单位、十堰市 DRG质控中心挂靠单位，并成功举办两届“湖北省公立医院DRGs应用研讨高峰论坛”，为十堰市医保使用效率提升贡献了总医院力量。

拥抱DIP支付方式改革

推动医院实现精细化管理

2020年，国家医疗保障局在全国确定30个 DRG试点城市和71个 DIP试点城市，十堰市是DIP试点城市之一。

DIP是基于DRG的中国式创新，它的特点之一是分组更细，同一个疾病不同的治疗方法，分值和费用都不一样。特点之二是按照分值付费+地区总额控制，成本管控成为医院高质量发展的重中之重。

为给所有参保患者提供“好快高省”的品质医疗服务，总医院在保证医疗质量的基础上，依据十堰市确定的病种分类，结合前期掌握积累的历史数据，选择各科室入径病种，制作院内 DIP病种临床路径文本，寻找新的业务和技术发展方向。医院多次邀请国家DIP支付方式改革专家库专家来院培训，提升院内DIP应用能力，提高临床医生对DIP认识理解，提升医院整体医保支付能力。

医院严格规范医保患者出院结算清单上传流程，主动完善大额住院医疗费用评价机制和日常监控机制，全力推进医院临床路径规范化管理工作，制定《国药东风总医院临床路径管理办法》，实现了医院收入结构优化、成本控制和绩效考核体系的精细化管理。

此外，医院不断完善分级诊疗制度，建立转诊机制，加强与医联体、医供体紧密合作，切实推进分组诊疗的工作，促使分组诊疗双向转诊良性互动。

通过一系列精细化管理措施的实施，医院各临床科室严格执行DIP支付下的事前、事中、事后管理，2021年，医院住院患者次均费用同比下降6.4%，次均药品费用下降13.6%，住院药占比降至19%以下，医院DIP支付率明显领先于区域内同级医院。

5月14日，湖北省医保局医疗保障服务中心发布通告，公示了省本级定点医药机构2023年度绩效考核结果，总医院综合评分94.8，位居现场检查的湖北省医疗机构第五名、十堰市第一名。

推进实用高效的医保支付方式改革，要求医院在成本管控、质量提升、精准医疗上下大功夫。实践表明，医院通过精细化管理，切实降低了患者就医负担，充分调动了全院员工积极性，放大了医务人员的职业价值，这对促进医疗资源合理配置、助力医院实现高质量发展大有裨益！

提升区域医保支付水平

助推医保基金健康可持续发展

为助力十堰市 DIP支付方式改革工作顺利推进，保障基本医保资金盘安全，满足群众日益增长的就医需求，总医院深度参与了十堰市DIP医保支付方式改革。

2020年以来，总医院协同市医保局召开了市 DIP支付方式改革暨《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传培训会，为全市医疗机构适应医保改革提供集中学习平台。

此后，在市医保局主导下，总医院辗转十堰各县（市、区），参与11轮次的 DIP支付方式改革专题培训会，以及十堰市本地化DIP病种及病种分值的测算与产出、结算管理办法的制定、回顾性测算及前瞻性数据预测等工作。

医院不仅在提升自身医保精细化管理水平上下功夫，也将在改革过程中积累的宝贵经验分享给同行，助力十堰市DIP医保支付方式改革顺利实施，这也是我们被国家卫健委评为“医保精细化管理省级示范中心”的重要原因。

接下来，国药东风总医院将进一步发挥DRG管理先行优势，积极助推十堰市DIP支付方式改革走向深入。与此同时，医院将进一步规范医疗服务行为，促进“三合理一规范”持续实施，不断提升医疗服务质量和水平，为人民群众提供可被感知的“好快高省”品质医疗服务，努力成为可借鉴、可推广的十堰市DIP医保支付改革示范样板。