肝癌治疗的“热技术”---微波消融术


一、肝癌之现状

原发性肝癌是我国发病率较高的恶性肿瘤疾病,大多起病隐匿,患者早期常因无自觉感受而导致忽略疾病进展,在发现的时候很多已经处于中晚期阶段,且此时患者往往还存在其它各种肝部内外因素影响,诸如巨大肝癌、肝癌肝内扩散浸润、肝功能储备能力下降、肝外转移、肝内重要血管被侵袭等。

微波消融术是近年来对恶性肿瘤治疗的新型技术,对肿瘤的治疗原理在于通过微波产生的生物致热原理,利用肿瘤细胞对热度耐受能力偏低的特点来达到消灭肿瘤的效果。微波消融中主要凭借偶极分子在微波辐射场作用下产生翻转来产生热量。水分子是偶极分子并且有不平衡的电荷分布,在微波辐射场中水分子因适应电磁场的变化而以相同的频率不断翻转,翻转次数可达数十亿次,治疗中因水分子的剧烈运动摩擦发热而导致组织细胞凝固坏死。

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二、什么是肝肿瘤微波消融术?

肝癌微波消融技术是肿瘤微创消融技术的一种,对原发性肝癌有良好的治疗效果,得到临床的重视和广泛应用,也是当前对原发性肝癌的重要治疗手段。具体治疗方法是在B超或CT引导下将微波天线(微波针)经皮穿刺至肝脏肿瘤部位,利用频率>900 MHz的仪器使肿瘤内的极性分子如水分子、蛋白质分子出现高频反复的转向运动,极性分子间的互相摩擦可使肿瘤内部的温度迅速上升至110℃以上,使肿瘤迅速发生凝固性坏死(肿瘤细胞在60℃时即可发生不可逆性坏死)。 

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三、肝肿瘤微波消融治疗有哪些优点?

1、微创、安全可靠

与传统手术相比,肿瘤微波消融治疗技术具有微创、安全性高、疗效确切等特点,术后恢复快,术后第二天即可下床,近乎无手术疤痕。对于5cm的肿瘤,国内外已有大量证据证明肿瘤微创消融治疗技术的有效性、总生存率与传统手术相比结果一致。

 

2、准确、高效

肝肿瘤微波消融治疗技术是在影像技术引导下(B超、CT),利用微波天线对肿瘤进行消融,具有准确定位,短时间内(数分钟)原位灭活肿瘤的特点。

 

3、可重复性

一般肿瘤患者经过手术后复发极少数能够再次手术,而肿瘤微波消融技术具有可反复、多次治疗,病患更易接受,多发肿瘤,如肝内多原发或转移性肿瘤仍可能达到肿瘤完全消融的目标。

 

四、哪些患者适合肝肿瘤微波消融治疗?

(一)、原发性肝癌的适应症:

1、对于直径≤5cm的单发或多发(≤5个,单个≤3cm)肿瘤,无血管、胆管或远处转移,肝功能Child-Pugh A或B级的肝癌,微波或射频消融是外科手术以外的理想选择。

2、对于单发肿瘤直径≤3cm的小肝癌,可获得彻底性消融。

3、对于邻近肝门部肿瘤,微波消融结合经肝动脉化疗栓塞和/或放射性粒子置入治疗可以获得较好的治疗预后。

4、对于多个病灶或较大的肿瘤(直径≥5cm),根据肝功能的情况,可采取经肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗,极大可能的减除肿瘤负荷。

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(二)、转移性肝癌的适应症:

转移性肝癌微波消融的适应症与原发性肝癌基本一致,但有几点不同:

1、转移性肝癌大都不伴有肝硬化,肝功能状况较佳,微波消融对于肿瘤大小和数目的要求较原发性肝癌为宽。对于多发肝转移患者,在系统性治疗基础上,对于化疗控制不佳病灶,可采取微波消融减轻患者肿瘤负荷。如果肿瘤较大或数目较多,可采取分次消融方案。

2、转移性肝癌在原发灶已经得到治愈或控制的基础上,且预期生存时间超过6个月,也可进行微波消融,很大限度的降低肿瘤负荷甚至可以获得局部彻底治愈的效果,必然带来了较好的生活质量和较长的生存期。反之,对于已发生单个器官,如肝内寡转移(≤5个)的患者,通过消融有效控制肝内病变,联合系统性治疗,仍可为原发肿瘤提供可能的手术机会。

 

四、微波消融治疗有哪些常见并发症?

疼痛是患者最常见的不良反应,多为轻至中度,1周左右可自行消失。

发热多见于治疗后1~3 天,可持续3~7 天, 其原因多为肿瘤坏死导致的吸收热,若体温持续3天超过38.5 ℃者,应及时查血常规并进行细菌培养,必要时超声观察消融区及周边是否存在异常强回声,若证实存在细菌感染,建议采用抗生素治疗。

胸腔积液多为反应性少量胸腔积液,可能为肿瘤靠近膈面,消融治疗对膈肌和胸膜的刺激所致。

恶心 多于麻醉后出现,其原因多为治疗过程中给予镇痛药所致,一般对症处理后可缓解。



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