甲状腺是人体最大的内分泌腺，是维护人体健康的关键，甲状腺一旦发生异常，会危害到体内几乎所有的器官和组织。“甲减”是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征，是目前最常见的甲状腺疾病，以女性多见，男女发病率之比为1:4～6。本病对婴幼儿及孕妇影响最大，可影响儿童的智力发育和骨骼生长，显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。临床上绝大多数甲减患者需要终身治疗，那么，在治疗过程中有什么注意事项呢？这些病人平时应怎样用药？如何监测和复查呢？

甲减的治疗其实相对来说比较简单，就是按照“缺多少、补多少”的原则，给患者补充适量的左旋甲状腺素（如优甲乐），使患者甲功恢复并维持正常。但是在治疗过程中，大家经常会问到这些问题：

问题一：优甲乐在什么时间吃效果最好？

优甲乐固定在每天同一时间服用效果最好，这样有助于保持血药浓度稳定。一般选择在早餐前1小时服用，注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素、豆制品同服，间隔应在4小时以上，因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。

问题二：药物服用剂量是怎么判断的？我和其他病友比较剂量为何差别还挺大？

一般来讲老年人以及心功能不全的甲减患者补充甲状腺素一定要从小剂量开始（12.5-50μg/天）缓慢增加剂量，以免加重心脏负担诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而无心血管病的年轻甲减患者（尤其是孕妇）可一步到位，从一开始即给予足量的甲状腺素替代治疗更有利于疾病的治疗。

甲状腺激素用量多少，除了要看年龄、病情轻重，还要考虑季节的变化。冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，因此，冬季需要适量增加甲状腺激素的用量。如果没有及时调整剂量，可能导致冬季病情反复或加重，甚至出现黏液性水肿昏迷。同样道理，夏天由于天气炎热，机体对热量的需求减少，故应适当下调甲状腺激素的用量。

问题四：我经常会忙的忘记吃药，影响大吗？

优甲乐应严格遵医嘱按时按量服用，如果早餐前漏服优甲乐，可以在晚上睡觉前补服，如果漏服不止1天，应该坚持多天服用双倍剂量，直到补够漏服的所有剂量为止。

甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的，需要终身服药；而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减大多是一过性性（少数患者例外），多数情况下可以停药。具体到每一个患者，是否可以停药，一定要听从医生的建议，切忌自作主张。

可能有的患者朋友会说：“刚开始治疗的时候，我都按要求复查！但后来几次复查都还是吃原来的量，医生也说这个剂量适合我，这复查就没啥意义了呀！”

在甲减开始左甲状腺素治疗时，通过复查调整到最适合每一个患者的剂量，这个说法没毛病，但不能忽略一点：甲减患者对左甲状腺素的需求量是在变化的！

这种变化多数情况下是缓慢的，幅度较小时往往不需要调整剂量。但随着时间的延长导致变化幅度增大，或突然出现快速变化时，如果不及时调整左甲状腺素的补充剂量，就会导致出现相应的症状。而长期的左甲状腺素过量或不足均会导致心血管疾病、心律失常、骨折等严重风险。²血液检查是目前唯一能准确判断补充的左甲状腺素剂量是否合适的指标。因此，长期规律复查对于甲减患者保持左甲状腺素适量的补充真的是十分重要！

问题七:坚持规律复查就足够了么？

并不是！规律复查是甲减治疗的基本条件，要求补充左甲状腺素治疗的初期每间隔4-6周测血清TSH和FT4，治疗达标、剂量稳定后至少需要每隔6-12个月复查一次上述指标。除规律复查外，因为自身及环境等多种因素都会导致甲减患者对左甲状腺素需求量的变化，所以临时复查也十分重要。