一文详细了解强直性脊柱炎，不可错过！（二）

强制性脊柱炎的诊断标准是？

（1）临床表现

①腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。

②夜间痛或晨僵明显。

③活动后缓解。

④足跟痛或其他肌腱附着点病。

⑤虹膜睫状体炎现在症或既往史。

⑥AS家族史或HLA-B27阳性。

⑦非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。

（2）影像学或病理学

①双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。

②双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。

③CT骶露关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%，且增强斜率>10%/min者。

④骶髂关节病理学检查显示炎症者。

（3）诊断

符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。

什么是HLA-B27?HLA-B27阳性是否是强直性脊柱炎？

（1）hla-b27是人体白细胞抗原，是一种基因的位点, 基本上表达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。这种抗原的表达与强直性脊柱炎有高度的相关性，超过90%的强直性脊柱炎患者表达为阳性。

（2）据科学研究统计，强直性脊柱炎患者大约有90%，呈HLA-B27血清学阳性，在正常的人群中仍然存在着有10%左右的HLA-B27血清学检查阳性，却没有患有强直性脊柱炎。所以这个指标虽然是确定强直性脊柱炎的重要的阳性指标，但也不能够百分之百就确定HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎。还需要结合其他的临床症状，比如是否有晨僵，是否有骶髂关节炎以及是否有脊柱的明显改变。

采用X射线、CT、MRI方式进行诊断，哪种方式准确率高？

（1）X射线

对病变早期很难显示出现，骶髂关节骶与髂两侧关节面会呈现出耳妆面，X射线进行拍摄的时候，双侧的关节面会呈现重叠或者遮盖的现象，因而对病变的识别很是不利。

（2）CT检查

能够克服X射线重叠的缺陷，对早期的骶髂关节病变，如关节骨质形态、密度的变化等均能够显示出来。

（3）MRI检查

可以显示出滑膜软骨的变化情况。因而针对X射线、CT检查所不能够显示出来的骶髂关节滑膜软骨严恒、关节面下骨松质水肿、渗出、脂肪聚集等诊断有着较好的优势。

在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中，分别采用X射线、CT、MRI检查方式中，MRI检查的诊断准确率最高，能够有效提高临床对脊柱炎骶髂关节病变的诊断准确效果，促进早期治疗，改善患者的治疗效果，是目前早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断较好的方式。

强直性脊柱炎如何治疗？

（1）体育运动

体育运动对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形，保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉菱缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

（2）物理治疗

理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

（3）药物治疗

①非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。

②柳氨磺胺吡啶SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。

③甲氨蝶呤据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。

④肾上腺皮质激素一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。

⑤雷公藤多甙国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。

⑥生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-x）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。

（4）手术治疗

严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背，对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。

如何预防强直性脊柱炎？

（1）避免强力负重和久坐

避免进行强力负重，负重的话有可能会导致病情加重，如果需要长时间坐着，至少每小时要起来活动十分钟。

（2）少睡软床

当患者躺在软床上休息时，无论仰卧或侧卧都能使其受压的部位塌陷下沉，造成脊柱的弯曲或扭转变形，从而增加了颈肩、背、腰、骶髂等部位的负担。

（3）慎防外伤

开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。

（4）防寒保暖

在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。

（5）注意饮食卫生

胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

（6）戒烟

强直性脊柱炎多发生于青年男性，吸烟可诱发本病，且不利于疾病的恢复，所以应积极戒烟。

（7）如有不适及早就医

注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。

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