省级临床重点专科系列报道5：输血科

不忘初心 济世康民——国药东风总医院湖北省临床重点专科系列报道5

输好血救急救危 精业务祛病祛患

记国药东风总医院输血科

它至关重要，却默默无闻；它不甘平凡，要超越自我；它不断壮大，从内部突破，国药东风总医院输血科，不满足于做血液制品发放员，近年来紧盯国内先进技术和发展方向，加大科室建设，发掘自身潜力，承担更多职责，在保障临床用血、提高检测能力、加强临床用血管理、开展输血治疗方面颇有成效，一举摘得2018年湖北省及重点专科桂冠。

未雨绸缪 保障临床用血供应

“彭主任，我们今天下午预计两点钟要做主动脉夹层手术，这个病人是O型血，请帮我们准备8U红细胞，800ml血浆，20U冷沉淀，2个治疗量血小板。”2018年11月的一天中午，输血科主任彭涛接到心胸大血管外科医生的术前电话。

他连忙检查储存的血液制品数量，主动脉夹层手术需要大量血小板用于术后止血，但因血小板保存期只有5天，中心血站和输血科均没有日常贮备血小板，而血站从联系献血员到采集-检测-制备一个流程走下来得6个小时以上，但很多手术都是在术前两三个小时决定的，这个时间差对于输血科来说就意味着必须要在较短的时间内保证血液成分的供应。

为此，输血科一边通知血站联系献血员紧急采集，一边调整院内用血计划，将非急救用同型血小板优先保证手术。终于在手术用血前，所有血液成分均在输血科备齐，保障了这台手术的顺利进行。

彭涛介绍，我院输血科是本地区最早成立的输血科。近年来一直坚持“科学、合理、安全、有效”的质量方针，保障医院用血安全。科室一方面加强用血管理，促进临床用血科室做好患者血液管理，认真完成输血前评估和输血后疗效评价，减少不合理用血，杜绝“人情血”和“安慰血”，严格控制输血适应证；同时积极开展自体输血，转变医护人员和患者用血理念，多种方式进行血液保护，减少输血不良反应的发生。

另一方面输血科加强和市中心血站的沟通协作，提前做好血液计划和应急管理，特别是在紧急和特殊情况下，制订有详细的应急预案并进行演练，保障医院临床用血安全。

几年前，妇产科一位产妇突发羊水栓塞，继而引发DIC，在把输血科库存的十几袋血液即将发放完毕后产妇还是出血不止，眼看情况越来越严重，可能会危及患者生命，输血科立即启动紧急用血预案，血站马上派专人把库存和调剂的血液送来，因为输血科已提前完成输血相容检测，血液到达后几分钟内完成复核后就发往手术室，救命的血液第一时间输注到产妇体内，保证了妇产科医生进行抢救，在几乎用完了当时市内同型红细胞，还输注了几十袋血浆和血小板后，产妇最终保住了生命。

“我们医院的心胸大血管外科每年大型心脏手术都在100台以上，还有神经外科、骨科、妇产科等手术科室以及血液、消化等非手术科室的血液制品需求量比较大，我们积极与相关科室沟通，提前做好血液计划和备血，完成必要筛查检测，避免临时配血不合，不能及时发血打乱仗，促进科室工作安全高效进行。”彭涛介绍。

苦练内功 加强能力规范管理

     许多不了解情况的人都以为现在血液非常安全，从血站拿来的血直接就能用。其实临床用血远比想象中复杂，仅就血型来说，国际上血型系统已经有38个，是一个非常庞大繁杂的系统，存在有很多亚型和稀有血型，体内各种抗原抗体物质等多种因素干扰交叉配血。

“为了保证临床用血安全，拥有三甲医院的技术实力，作为输血科的员工，我们自己必须也要具备疑难血型的检测处理能力。”彭涛从自己做起，加强输血专业知识的学习，同时做好年轻骨干的传帮带，提高科室整体业务能力。

有一次给外科一名女患者做血型鉴定时，输血科遇到了麻烦。理论上ABO血型鉴定正定型和反定型应该一致，细心的工作人员发现虽然凝集很弱，可该患者血液正反定型不一致，正定型像AB型反定型像B型，是操作误差还是患者血型特殊？经过多种试剂比对、多个补充实验验证，输血科排除了操作问题，确定是血型亚型，初步判断为AxB，和市中心血站质管科再次检测结果一致，采取配合性输注原则，保证了该患者用血安全。

器官移植是总医院的一张靓丽名片，由于肾源来源有限，我院肾移植有时也会选择非同血型供者进行肾移植，2017年前，有位B型女患者就移植了非同血型肾脏，术后患者由于肾性贫血需要输血，输血科配血无误后先后发放B型红细胞10U，患者均无输血不良反应。

大约半个月后奇怪的事情发生了，输血科工作人员为该患者再次配血时配血不合了，已经排除了试验干扰，不规则抗体筛查也是阴性，患者血型也早已确认，到底什么原因配血不合呢？科室内开展了大讨论，却不能形成统一意见。

“会不会是过客淋巴细胞引起的？我好像听专家提到过。”一位曾在湘雅医院进修过的同事发表了看法，彭涛立即查阅文献，回顾病史和输血史，觉得非常有可能，立即做吸收-发散实验，果真从患者红细胞上放散出抗B抗体，原因找到了。立即和郭小军主任沟通交流，将B型红细胞改输0型洗涤红细胞，避免了患者输血伤害。

“这些年来，科室加强业务能力培训，新增或改进多项专业技术，疑难血型鉴定和疑难配血能力明显提升，每年能检测出少见血型二十余例，不规则抗体阳性近百例，使得血液发放更加精准有效，减少输血不良反应。”输血科内部每个月至少培训两次，安排人员到国内知名医院进修学习，积极运用网络、301医院输血大讲堂等渠道学习最新专业知识技术，每年开展新技术新业务。

科室加强硬件建设，引进全自动血型鉴定仪、数字化化浆机等先进设备，达到了科室建设规范要求。科室重视质量控制管理，坚持做好室内质控和室间质评，连续多年在湖北省临床检验中心输血相容性室间质评中获得优秀成绩。

在加强科室内部建设管理的同时，输血科积极推动用血全过程规范化管理。输血标本采集双人核对，从源头减少差错产生；临床医师申请用血严格把握输血适应证，分级管理，输血前评估，输血后疗效评价；规范血液交接，冷链运送；血液输注时多次巡视，记录详实；输血不良反应及时网报并认真分析。定期公示科室和医生用血情况并考核，每月进行输血自查，每年联合医务部、护理部开展输血专项督导检查，针对不同类型人员进行不同内容、不同层次的培训，输血相关规范性制度在全院得到贯彻执行。

为了更好传播合理用血知识，输血科在湖北医药学院第二临床学院开设实用临床输血学课程，帮助临床医师从学生时期就树立正确用血新观念。

扩宽路径 开展输血相关治疗

2016年，中国国家标准化管理委员会官方网站发布公告，在“临床医学”下，增设二级学科“输血医学”。彭涛说，输血科是一个多学科交叉的科室，既要认真完成实验室检验检测，正确配发血，又要促进全院合理用血管理改进，现在，还要积极开展输血治疗，更深层次的为临床患者服务。

输血科敏锐的捕捉到这一学科发展趋势，一方面多次派科室骨干参加国内相关学术会议，到先进医院输血科参观学习，另一方面针对医院实际情况，积极尝试开展。

输血科与内分泌科合作，运用单采治疗采集血液中的红细胞，用于治疗铁蛋白代谢异常病人；与血液科合作开展血浆置换，治疗多种血液疾病，已经成为一项常规治疗手段；2017年骨科系统积极推广运用富血小板血浆治疗，采集患者自己部分血液，制备成富含大量血小板和各种生长因子的浓缩悬液或凝胶，用于术后创面恢复、关节疼痛治疗等，年治疗病人达100多人次；

彭涛介绍，输血治疗的范畴很大，包括有害血液成分去除，自体血液成分采集、加工，血液代用品研究，输血免疫反应、免疫抑制研究等，还可用于细胞治疗、组织工程等。

“2019年，我们将紧跟行业发展潮流，规范临床医疗机构临床用血，加快临床医疗输血领域中新观念、新技术的推广应用，规范输血治疗流程，扩大业务规模，输血科发展前景更加美好。”彭涛这样展望2019年科室的发展方向。（宣传科 蒋辉）