国药东风总医院重症医学科自2019年开展新型氧疗技术--经鼻高流量以来，改善了许多患者缺氧状况，现经鼻高流量已在临床广泛应用。

经鼻高流量的诞生

临床上平常使用的普通鼻导管、普通面罩、储氧面罩等常用的氧疗设备，由于氧流带入空气的效应，氧气浓度随着吸入气体流量的增加而显著降低，且不易确定，对于部分患者来说，尤其是有创通气后脱机困难的、不能配合无创呼吸机的、不愿使用有创通气的，这几种措施提供的流量远远不够。在临床需求及专业研究下，经鼻高流量吸氧装置应运而生。

经鼻高流量氧疗是什么？

高流量概念：并无具体数值，临床上将高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。HFNC：（High-flow Nasal Cannula）：能够不随呼吸频率和潮气量的变化而变化，前提是提供的流量必须高于患者的吸气峰流量。经鼻高流量氧疗（High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）是通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，这种气体具有高流量、准确氧浓度以及加温湿化的特点。

经鼻高流量(HFNC)的特点

经鼻高流量吸氧装置由高流量输出装置、专业的加温加湿系统和鼻塞系统组成，它具有以下 三个特点.(1)恒定氧浓度：21%～100%；(2)持续高流量：高达60 L/min；(3)气道温湿化：37 ℃温度，100%相对湿度。

经鼻高流量氧疗(HFNC)在氧疗届为何自带高级感呢？

（1）患者舒适性，尤其在呼吸功能不稳定时，对于降低呼吸做工，避免呼吸功能尤为重要，它提供了以下功能：(1) 提供稳定的高吸氧浓度，快速有效的改善血氧。(2) 冲刷生理性解剖学死腔，减少二氧化碳再吸入。(3) 形成一定的气道正压，保持气道畅通。(4) 充分的湿化和温化，使气道粘液纤毛清理功能处于良好状态。(5) 舒适的患者体验，提高氧疗依从性。

（2）高流量加温、加湿给氧。HFNC能够经鼻导管给予加温、加湿的高浓度氧气，气流量可高达60L/min，由于气流量可以设置为超过多数呼吸功能衰竭患者的吸气峰流量水平，从而保证了氧浓度的恒定；HFNC的加温、加湿功能可以保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力。合理的气道湿化，可以稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，维持呼吸道的正常功能，可有效预防肺部感染等并发症。

（3）增加功能性残气量。通过电阻抗断层成像技术评估高浓度鼻导管吸氧、体位与呼气末容积的关系指出，无论采取何种姿势，经鼻导管吸入高流量气流均可以通过增加功能性残气量来增加整体区域性呼气末肺阻抗。

经鼻高流量氧疗(HFNC)在ICU临床应用范围有哪些？

（1）在ICU中，适用于有自主呼吸，无高碳酸血症的急性低氧性呼吸衰竭 - I型呼衰，急性呼衰、 急性呼吸窘迫综合征、心脏术后，气管插管或气管切开拔管前、后，心衰等患者。

（2）患者通过专用的鼻导管系统，在设备输出的持续高流量条件下，产生持续的气道正压（即无创通气的持续气道正压通气），防止了肺泡萎陷，增加了功能残气量，减少呼吸功，从而改善了氧合。

（3）在气道开放的患者，提供了有效的气道保护策略；在无创通气患者，有效解决了呼吸道对高流量气体不能耐受的问题。

（4）目前尚未明确HFNC应用的禁忌范围，但作为部分替代无创通气的治疗措施，HFNC具有类似的禁忌范围。如无自主呼吸及内环境严重紊乱等，但不同于无创通气，对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰竭)，HFNC需慎重选择。

（5）从我们的临床应用来看，HFNC在严重的Ⅱ型呼吸衰竭中没有可靠疗效，但可以部分应用于已经代偿的Ⅱ型呼吸衰竭或较轻的高碳酸血症患者中。HFNC治疗可以部分降低CO2，并加强湿化，有助于痰液引流， 但对于慢阻肺患者要注意吸入氧浓度的设定，避免给予高浓度氧疗。

总之，HFNC作为一项较新的呼吸支持手段，相对于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好，其安全性和疗效已经逐渐被认同。