脑血管疾病已成为导致我国居民死亡和致残的首要疾病，脑梗塞是主要疾病之一，而颈动脉狭窄是造成脑梗塞的主要元凶。颈动脉内膜剥脱术用来解除颅外段动脉狭窄、预防脑梗塞，已有近70年历史，它也被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准之一。

颈动脉内膜剥脱术是医院作为国家高级卒中中心必备技术条件的基础项目之一。从2020年起，国药东风总医院神经外科独立开展这项技术，日益成熟，标志着该院神经外科血管领域干预能力处于区域领先水平。

老人颈动脉狭窄

内膜剥脱术还他健康

日前，国药东风总医院神经主治医师吴善武带领团队，为一例左侧颈动脉严重狭窄患者成功完成内膜剥脱外科治疗，帮助患者顺利“清堵”。

今年79岁的庄大爷因为心血管问题，被送到国药东风总医院心血管内科住院。在行冠脉支架植入术时，医生发现他左侧颈动脉严重狭窄。

面对这一情况，庄大爷在接受完内科治疗后，被转至神经外科。术前检查提示，他左侧颈动脉狭窄达90%—95%，属于重度狭窄，随时可能出现缺血性卒中。吴善武建议通过颈动脉内膜剥脱手术彻底将斑块清除，且不易复发。

征得庄大爷的家人同意后，吴善武结合影像检查资料，从庄大爷的颈部特点、血管狭窄位置、术中神经保护、术后伤口处理等问题综合考虑，精心设计了一套颈动脉内膜剥脱术方案。

术中，吴善武在显微镜下临时阻断动脉，然后切开狭窄区域动脉，清除堵塞血管的“泥垢”，剥脱动脉内膜，使动脉内壁光滑、内径恢复正常大小，再缝合血管。

“由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块，使脑部重要供血动脉得以疏通，提高脑灌注血量，同时有效降低了栓子产生的来源风险。”吴善武说，手术非常顺利，术后经过精心护理，庄大爷平稳度过围手术期，无术后高灌注综合征、脑卒中等并发症，术前口角歪斜等症状消失。

开展“清道夫手术”

让堵塞的血管恢复通畅

颈动脉内膜剥脱术是通过外科手术，将颈动脉内的粥样硬化斑块切除，达到消除颅内栓塞灶的来源、扩大管腔和改善血流的目的。形象地说，这个手术就像是颈动脉的清道夫，将阻塞“下水道”的“垃圾”清走，使“水流”通畅。

“颈动脉内膜剥脱术是一种预防性手术，将卒中的诊疗提前，使患者最大化获益。除了健康的生活方式外，颈动脉内膜剥脱术与内科药物治疗及血管内支架植入术组成了缺血性脑卒中预防性治疗的‘三驾马车’。”吴善武介绍，临床研究标明，如果影像学及超声学检查提示颈动脉狭窄超过70%或伴随内膜斑块和溃疡，或对有卒中高危因素的患者，有症状者狭窄＞50%，无症状者狭窄＞70%的患者，就不能仅仅通过药物治疗，应尽早手术干预，清除堵塞血管的“垃圾”，使血管得以疏通，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小，脑供血得以改善，并消除斑块脱落风险。

“近几年，我们科室顺利开展了多例颈动脉内膜剥脱手术，并呈逐年递增趋势，患者术后都有很好的预后，无明显并发症发生。”吴善武说，科室经过多年的手术实践总结出，相较于其他预防缺血性脑卒中的治疗方法，颈动脉内膜剥脱手术具有明显优势：这个手术可以将增厚的颈动脉内膜及粥样硬化斑块完整清除，发生血管残留狭窄的概率低，治疗更加彻底，狭窄复发情况较少；术后药物治疗时限短，多数需要在术后3个月左右口服抗血小板药物，血管内膜修复后即可停药，发生出血不良事件的风险也大大降低。

吴善武表示，该技术的成熟稳步开展，意味着医院在缺血性脑血管疾病外科治疗方面持续突破，必将给更多的颈动脉狭窄患者带来福音。

大脑神经，细若游丝，生死攸关。“刀尖上跳舞”，有人这样描述神经外科手术的风险。在国药东风总医院“好快高省·品质医疗”目标的指引下，神经外科团队无数次穿越生命禁区，用披荆斩棘的勇气，向各种复杂疑难手术发起挑战，开展颈动脉内膜剥脱术等高精尖技术，挽救了一个又一个生命。